Bilan
Le bilan initial des cancers du rein repose sur l’imagerie par TDM ou IRM afin de caractériser la lésion rénale et de faire le bilan d’extension.
Lorsque le bilan aura été réalisé, le dossier sera discuté en réunion multidisciplinaire (RCP) auquel participe l’ensemble des médecins prenant en charge les cancers de prostate :
- Urologues,
- oncologues,
- radiothérapeutes,
- radiologues,
- anatomopathologistes.
Cette réunion a pour but d’évaluer chaque dossier et de proposer la prise en charge la plus adaptée au patient.
Diagnostique
La réalisation de biopsie rénale à but anatomopathologique pour confirmer le diagnostic de cancer n’est pas toujours nécessaire.
En effet devant une forte suspicion sur la radiologie, les traitements peuvent être décidé.
Les traitements des cancers du rein vont être différents en cas de cancer localisé ou localement avancé et de cancer métastatique. En cas de cancer localisé au localement avancé, la prise en charge thérapeutique à visée la destruction ou l’exérèse de la lésion ou une surveillance : On aura alors recours à une surveillance par imagerie ou un traitement ablatif mini-invasif ou de la chirurgie.
En cas de cancer métastatique, la prise en charge reposera sur des traitements systémiques (anti-angiogénique, immunothérapie) et parfois sur la chirurgie.
Traitement
La chirurgie repose sur deux techniques chirurgicales :
Néphrectomie partielle
La néphrectomie partielle est une intervention qui consistera enlever seulement une partie du rein ou seulement la tumeur. Il s’agit d’une intervention habituellement réalisée dans le cadre de prise en charge de cancer du rein.
Cette intervention peut être réalisée en chirurgie ouverte ou en cœlioscopie.
- Procédure chirurgicale
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Sous anesthésie générale, le rein est disséqué, puis habituellement les vaisseaux (artère et veine). L’artère est alors clampée temporairement afin de pouvoir permettre l’exérèse de la lésion puis l’hémostase de la zone opérée
La tumeur est ensuite sortie afin d’être envoyé en analyse anatomopathologique. - Post-opératoire
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L’hospitalisation dure environ 4 à 5 jours.
Une anticoagulation pour la prévention des thromboses veineuses est nécessaire pendant environ un mois.
Le patient est revu en consultation un mois après l’intervention afin de discuter des résultats anatomopathologiques et de la suite de la prise en charge.
Une attention particulière sera également portée à la fonction rénale. - Comlpications
-
La néphrectomie partielle comporte des risques hémorragiques importants ainsi qu’un risque d’altération de la fonction rénale.
Néphrectomie élargie
La néphrectomie est une intervention qui consistera enlever le rein. Il s’agit d’une intervention habituellement réalisée dans le cadre de prise en charge de cancer du rein.
Cette intervention peut être réalisée en chirurgie ouverte ou en cœlioscopie.
- Procédure chirurgicale
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Sous anesthésie générale, le rein est disséqué, puis les vaisseaux (artère et veine) ainsi que l’uretère sont clampés puis sectionnés.
Le rein est ensuite sorti afin d’être envoyé en analyse anatomopathologique. - Post-opératoire
-
L’hospitalisation dure environ 4 à 5 jours.
Une anticoagulation pour la prévention des thromboses veineuses est nécessaire pendant environ un mois.
Le patient est revu en consultation un mois après l’intervention afin de discuter des résultats anatomopathologiques et de la suite de la prise en charge.
Une attention particulière sera également portée à la fonction rénale. - Complications
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La néphrectomie élargie comporte des risques hémorragiques importants ainsi qu’un risque d’altération de la fonction rénale.